盆腔肿块迷人的眼睛

超声是评估盆腔肿块的主要方法。它便宜，实施方便，比较X线条可以更好地显示组织特征。许多盆腔肿块都有特征性的影像学表现，可以帮助诊断和治疗。然而，除了最近的发展3D普通超声对图像判断失误并不少见。

例如，膀胱憩室偶尔会在超声波下表现为复杂的盆腔肿块，与膀胱无关。这会导致诊断偏差。有时，膀胱憩室特别像卵巢囊肿，尤其是当膀胱没有完全排空时。

来自瑞士的Andrea最近出版的医生等TheJournalofObstetricsandGynaecologyResearch报告了以前被误诊为卵巢囊肿的巨大膀胱憩室病例。

病例报道

63岁的病人，女性，因近乎连续的腹胀和左附件区特别严重的腹部压痛住院。在手术评估前，她没有泌尿系统症状、排尿功能障碍或泌尿道感染。体检：耻骨弓和左附件区之间的直径8cm，无活动性疼痛的软包块。

常规实验室检查、标志物和尿液分析正常。经阴超声可以看到一个位于子宫和膀胱左侧的附件，它似乎起源于左侧8cm巨大的肿块。(图1)周围重复超声仍怀疑卵巢囊肿。每次超声前，患者都要排空膀胱。

图1超声怀疑卵巢囊肿

与患者沟通后，临床医生决定用腹腔镜切除可疑卵巢囊肿，但手术中没有发现囊肿。因此，医生们开始怀疑这实际上是一个膀胱憩室。膀胱憩室几乎看不到，因为患者术前插入尿管导尿。为了确定患者是否是膀胱憩室，医生用生理盐水填充膀胱，直到看到膀胱憩室。（图2）

图2膀胱充盈后膀胱憩室

术后CT膀胱周围有一个巨大的囊肿。(图3)

图3长轴位CT图像

确诊膀胱憩室后，患者终于明白为什么每次排尿都要改变姿势才能排空膀胱。然后病人被转到泌尿科进行评估和治疗。

讨论

膀胱憩室比较少见，主要是膀胱粘膜通过膀胱逼尿肌较弱的点疝引起的，可以是先天性的，也可以是获得性的。先天性膀胱憩室主要见于10岁以下儿童，主要由输尿管膀胱结合部或后尿道瓣膜较弱引起。

获得性膀胱憩室主要见于60岁以上男性，通常位于膀胱后壁。常继发于流出道梗阻，如神经性膀胱功能障碍、良性增生、外括约肌协调障碍等。

膀胱憩室通常没有症状，这通常是在看其他疾病时偶然发现的。当憩室过大时，会出现血尿、尿路感染、尿潴留、骄傲生物形成和急性破裂时剧烈腹痛。憩室的诊断需要时间，特别是当症状不清楚时。

超声仍然是评估盆腔器官的首选，但在超声下，膀胱憩室的特征与卵巢囊肿非常相似。绝经后女性卵巢囊肿的发病率高达7%～21巨大的膀胱憩室是非常罕见的，所以膀胱憩室经常被误诊。

病例中的患者有明显的腹胀和腹部压痛，症状逐渐加重，但她没有说她有排尿功能障碍或泌尿道感染。直到手术后，她才提到有时她需要改变才能彻底排尿。术前对患者进行了两次超声评估，每次都让她排空膀胱。超声波没有看到排空的膀胱与这种可疑的卵巢囊肿直接相关。两次检查中看到的囊肿图像相同，因此决定在没有其他检查的情况下进行手术。

因此，一旦超声发现盆腔囊肿，为了避免误诊，我们需要进一步检查来定性囊肿。首先，必须让患者排空膀胱，然后再检查；其次，对于排尿困难的患者，必要时插入尿管，确保膀胱排空；然后，在治疗前注意患者是否突然排尿；最后，对于反复泌尿道感染的患者，必须考虑尿潴留的可能性。

最后，对于临床医生，必须结合临床表现对患者进行综合分析，尽可能考虑可能的鉴别诊断，以减少误诊的发生。

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