3种睾丸炎与男性不育

　　睾丸炎是由各种致病因素引发的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸而至，10分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见疾病因之1。

　　1、急性非特异性睾丸炎

　　急性非特异性睾丸炎多产生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长时间留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管分散至附睾引发附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引发单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这类情况较少见。

　　病理上肉眼视察主要是睾丸增大、充血、紧张。切开睾丸时见有小脓肿。组织学见局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可构成睾丸脓肿及睾丸梗死。

　　诊断主要根据临床上高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状来确诊。固然要注意与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索改变、嵌顿疝相鉴别。

　　初期明确诊断，及时予以抗生素，去除病因是保护往后良好功能的重要手段。少数睾丸炎，经治愈后，由于纤维化及生精小管的侵害，可引发睾丸萎缩，影响生育力。

　　2、慢性非特异性睾丸炎

　　慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎医治不完全而至。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外伤者，可产生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照耀，也可产生睾丸炎症，破坏睾丸组织。

　　病理上看睾丸肿大或硬化萎缩，生精小管的基底膜呈玻璃样变及退行性变，生精上皮细胞消失。生精小管周围可能有硬化，也可构成小的增生灶。

　　临床体检示，睾丸呈慢性肿大，质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度。有的睾丸逐步萎缩，严重者几近找不到睾丸，显示附睾相对增大，多数病例炎症由附睾蔓延至睾丸，2者界限不清。两侧慢性睾丸炎者常可造成不育。医治上主要针对慢性睾丸炎的病因。

　　3、急性腮腺炎性睾丸炎

　　流行性腮腺炎是最多见的睾丸炎病发缘由，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸小管不能挤出，组织学视察见水肿与血管扩大，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。生精小管有严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。

　　睾丸炎1般在腮腺炎产生后3～4天出现，阴囊呈红斑与水肿，1侧或两侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。1般可查到腮腺炎病灶，经对症医治10天左右，睾丸肿胀减退，约1/3～1/2病人于病发后1～2月时，可视察到睾丸萎缩。1般单侧睾丸受累不影响生育。据统计流行性腮腺炎引发的睾丸炎约有30%病人的精子产生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩。如两侧感染，睾丸可萎缩，引发精子生成障碍不育症，但雄激素功能1般是正常的。

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