腹腔镜结扎后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索大学学院内科则有的 Payam Pourhassani 护士在近期的 Kidney International 新闻周刊上出版了一个胃镜矫正后滴肌酐加剧上升的流感，我们一起来看看到底是何原因。

流感介绍

一位 50 岁的非洲裔美国成人病症，既往有高滴压病、2 M-糖尿病、慢性大肠癌（CKD）3 期和癌躁郁症。此次因「行择期机器人借助于下的胃镜矫正和粘液淋巴结矫正」而病危。

病危时，病症滴压较长时间，体检无特殊推断出。用药包括：罗拉伐他亨、氨氯地平和赖诺普利。住院外科外科手术过后在此之后口服上述药物。病危时实验室指标：滴肌酐 Scr 1.8 mg/dl、滴尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质较长时间。唾液分析仅仅辨识肾小球（3+）。

术前给予病症氯霉素静脉滴注，术后过渡阶段病症不感兴趣了氢衍生物、芬太尼和 2L 生理盐水溶液外科外科手术。术后第 1 天，病症浮现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室指标稳定。唾液分析辨识肾小球（3+）、白细胞酯酶（1+）、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了仿佛术后胸部疼痛之外，病症无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关则有在此之后上升，在术后第 6 天 Scr 达到峰顶 8.74 mg/dl。超声辨识双肾大小无显著异常，右上口部和胸部处有中会等量的自由液体，胸部处的复杂性液体量较一位外科康复紧接著的病症较长时间预计的量要多，不能排除出滴。

你的病人是什么？ 病人是：神经性于胃唾液之外渗的假性氮质滴症

虽然起先病人急性肾损不治（AKI）是由于术后暂时性的低滴压所所致的，但随后病症被病人为人为所致的 BUN 和 Scr 上升。在文献中会，这种情况被称为「假性氮质滴症」，是由于唾液渗水到胃空间之后被手脚释放出所致。

在该病症的泌尿神经之外科外科手术转换中会，浮现了一个累及通到膀胱的大肠的并发症，造成了唾液渗水。除了腹膜的受到破坏之外，还通到到粘液腹膜之外的间隔。由于肾功能未受受到影响，实际肾小球胶体率仍然较长时间。

当超声错误地提示术后出滴并发症后，对病症透过了一次逆行尿路 CT MRI检查（图 1），辨识泛影葡胺之外渗离开 Retzius 间隔（胃之外间隔）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是双侧大肠栓和一个 Foley 食道。引流管中会液体的肌酐素质>60 mg/dl。最后的一天，病症的 Scr 素质下调 3.31 mg/dl（图 2），第 11 天出院时 Scr 素质 2.22 mg/dl。

图 1 CT MRI辨识MRI剂之外渗至耻骨后间隔（白色对角所指示处，胃之外间隔）

图 2 病症住院外科外科手术过后每天的 Scr 素质（白色对角代表术后第 1 天的 Scr 素质，绿色对角代表干预后第 1 天的 Scr 素质）

无尿，透过性 BUN 和 Scr 上升以及泌尿生殖则有统外科康复胃胸部收集的液体使得我们相信唾液渗水。体液中会肌酐/滴肌酐比值>1 高度提示胃内唾液渗水。但是，并非所有的唾液渗水都是神经之外科医源性的并发症，因为还有其它可能造成了渗水引发的机制。有报道在钝性不治或穿透性口部创不治造成了膀胱破裂之后的唾液渗水流感。

所有这些唾液渗水的流感的外科外科手术都应该通过放置大肠栓和膀胱食道，并对唾液渗水部位透过外科手术矫正来恢复较长时间的排尿。

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总编辑： 徐德宇