深入学习：睾丸内静脉曲张并血栓

精索高血压常见，而腹腔内高血压（Intratesticular Varicoceles，ITV）较常见，发病率为 0.4%～1.7%，可拉开序幕腹腔纵膈、被薄膜下或二者同时暴发。目前 ITV 的流行病学生理机制和临床重要开放性十分明确，其核磁共振征象也具有差异开放性。土耳其的 Emre Ünal 博士根据既往文献资料为此进行了系统开放性分析，文章发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 时代周刊上。

译者表明，既往文献注意到 ITV 越来越常拉开序幕腹腔流失或伴有同侧精索高血压病人，因此有学者相信，或许系因腹腔实质大小的减少，其紧密开放性及牢固开放性降较高，随之形成潜在腔隙，从而使得动脉拓展填充。临床上，腹腔一般来说术后可显现腹腔流失，并可造成腹腔内高血压，或许支持「腹腔流失与 ITV 存在因果关系」的观点（平面图 1）。

平面图 1 年长病人右侧腹腔纵隔内 ITV，既往有右侧腹腔一般来说术史。平面图 A 二维核磁共振揭示右侧腹腔大小明显缩减，纵隔内可见迂曲圆柱状结构设计；平面图 B 和平面图 C 为 CDFI 清楚揭示反流（左下角），无精索高血压征象

既往众大部分据分析中，大部分流感揭示 ITV 与同侧精索高血压有关。译者相信，长期精索高血压或许会造成同侧腹腔大小缩减，早期周边部组织密度明显降较高，核磁共振上可识别系统腹腔被薄膜下的 ITV（平面图 2）。随着腹腔之前流失，其为中心第一区域腹腔内高血压也随之暴发（平面图 1 和平面图 3）。译者相信，腹腔内高血压是腹腔流失的结果而不是可能。

平面图 2 年长病人右方腹腔被薄膜下的 ITV。平面图 A 二维核磁共振揭示右方腹腔被薄膜下圆柱状结构设计（左下角）；平面图 B 和平面图 C 彩色微波揭示腹腔内动脉反流（左下角）。该病人并无腹腔流失征象，但可注意到同侧精索高血压（星号）

平面图 3 30 岁男同开放性恋内侧腹腔流失，腹腔纵隔内 ITV，曾行内侧精索高血压手术。平面图 A 和平面图 B 彩色微波揭示右侧腹腔纵隔内腹腔内高血压伴反流（左下角）；平面图 C 和平面图 D 示内侧腹腔大小仅有变大，右侧（左下角）比右方（星号）流失越来越明显

ITV 最主要的临床症状是男同开放性恋不育和慢开放性龟头呼吸困难，主要为核磁共振定期检查偶然注意到。译者注意到，腹腔内高血压或许造成其内的动脉栓塞形成，可表现为急开放性龟头呼吸困难，此时易与其他造成龟头呼吸困难的可能（如腹腔扭转）相混（平面图 4）。有报道术前病因为嵌顿开放性腹股沟疝，术后证实为为腹腔精索蔓状动脉栓塞，也有单侧腹腔内动脉栓塞造成肺栓塞的报道。因此，处理这些动脉栓塞时要格外用力。

平面图 4 年长病人的急开放性腹腔内动脉栓塞及同侧精索高血压。平面图 A-C 右方腹腔二维和 CDFI 揭示急开放性腹腔内高血压栓塞形成（左下角）；平面图 D 和平面图 E 可揭示同侧精索高血压（左下角）；平面图 F CDFI 揭示栓塞近端部分管腔利于（左下角）；平面图 G 抗凝治疗 3 月后 CDFI 揭示腹腔内高血压部分管腔利于（左下角），仍有残余栓塞，腹腔实质内可见局限较高回声第一区（星号），为动脉开放性梗塞

右方腹腔内高血压似乎越来越易形成栓塞，其可能包括：（1）右方腹腔动脉越来越长并且呈锐角汇入左小肠动脉；（2）右方腹腔动脉直抵左小肠动脉并或许屈从它；（3）乙状结肠拓展或许屈从右方腹腔动脉。

腹腔内动脉栓塞的病因常依赖于核磁共振定期检查，慢开放性动脉栓塞在核磁共振上可揭示则有动脉管腔内栓塞或隔薄膜形成（平面图 5），而急开放性流露出改型腹腔内动脉栓塞在核磁共振上可表现为较高回声肿瘤，易与腹腔相混。

平面图 5 年长病人的腹腔被薄膜下和纵隔内 ITV。平面图 A 二维核磁共振揭示右方腹腔纵隔内和被薄膜下拓展的圆柱状结构设计，其中被薄膜下曲张的动脉管腔内可见隔开样回声，为栓塞形成前征象（左下角）；平面图 B 和平面图 C 彩色微波揭示腹腔纵隔内高血压并反流（长左下角），以及被薄膜下腹腔内高血压的涡旋（短左下角）。还可见同侧精索高血压（星号）和右方腹腔流失

译者总结表明，腹腔内高血压或许是腹腔大小减少常因，其确切流行病学生理机制正确开放性进一步数据分析。急开放性腹腔内动脉栓塞形成可显现急开放性龟头呼吸困难，应当注意与其他造成急开放性龟头呼吸困难的可能相鉴别。

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编者： 刘德泉