老年肾损伤病症换用 TAF 治疗的启示

一、伤寒例概述

伤寒患成年，77 岁，高级干部，于 1980 年朋体发现 HBsAg 阳性，当必适，都未十分重视及诊清领, 在此之后不定期张钦礼，肝功较长时间，1 月末前出现不明主因的烦伴双下肢水肿，无可惜，纳差，等症状。2012 年 1 月末 27 日于 301 疗养院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 较长时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 微高亮：「肝弥漫性伤寒变，肌肉组织不大，血栓里到大量，性质都将，腹膜增厚，敦促进一步健康检朋」，臀部 CT 高亮：「肌肉组织小骨化故称、血栓、腹壁水肿」，1 月末 30 日行 PET/CT 高亮「侧胸腔积液，大量血栓及盆腔积液，肝硬化可能，肌肉组织稍大、脾内骨化故称、下方肝盂肾结石，骨化」。赋予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、蜗牛内酯」等保肝功效放射清领疗后，烦及下肢水肿减轻，为求进一步诊清领于 2012 年 2 月末 1 日来 302 疗养院手术室确诊，手术室以「1. 乙型肝病肝硬化，活动性并血栓 2. 伤寒变肺癌待排 3. 糖尿伤寒」收入我区内。自发伤寒以来，信念一般，无发热，夜眠一般，大便较长时间无白磨制样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近百三月末内体形无相对来说减轻。

流行伤寒通史：无肝病伤寒患密切接触通史。伤寒前半年无输血及血制品广泛应用通史。伤寒 3 月末内必洁饮食通史。

既往伤寒通史：发现「糖尿伤寒」通史 10 余年，长时间口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族通史：子女已故，兄妹三据统计无类似伤寒通史，家族里无其他传染伤寒通史及遗传伤寒通史。

二．伤寒患诊清领每一次及放射清领疗初衷

伤寒患于 2012 年 2 月末 1 日收入我区内，21 日出科内，手术室自然随访。朋 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×101]9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 效果显著毒放射清领疗。2012 年 2 月末 20 日-2017 年 7 月末 10 日在此期间，不定期张钦礼，肝功较长时间，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 指南延揽看法里驳斥，对于 TDF 用到每一次里出现肝脏风险伤寒患，敦促换成用 TAF 丙酚替诺福韦放射清领疗。CHB 伤寒患广泛应用 ETV 放射清领疗 48 周，若 HBV DNA>21]10 3 IU/mL, 无关依从性和检查和误差后，可微调 NAs 放射清领疗，换成用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦放射清领疗，同时我们在多个研究者里也看到未大幅提高仅仅伤寒理学；也（20IU/ml）的 ETV 在清领伤寒患，其性疾伤寒令人满意高于大幅提高仅仅伤寒理学；也的伤寒患」。慢乙肝伤寒患趋于城镇化，患共伤寒的几率也逐渐增加，慢乙肝伤寒患肝损伤的风险环境因素包括：HBV 伤寒原体本身可借免疫反应导致肝脏损伤和肝功能障碍，年长，糖尿伤寒高血压等合并症，药质毒素等环境因素，因此，对肝功能影响较少的效果显著质是放射清领疗慢乙肝伤寒患的更有社会大众。指南延揽看法里驳斥，对于 TDF 用到每一次里出现肝脏风险伤寒患，敦促换成用 TAF 丙酚替诺福韦放射清领疗。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型效果显著质，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬细胞内的药代动力学研究者证明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流过肝后可被人体内高效地主动摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以某种程度转运进入人体内外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动转运进入人体内的捷径，比 TDF 更有效地将代谢质贮存人体内，使得对 TDF 的全身暴露下降 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血浆稳定性和生质利用度，从而导致骨密度损失和肝毒素下降。

编辑： 郑恺迪