真假难辨：质子泵抑制剂减低心梗风险？

质子泵抑制抑制作用剂（PPI）广泛广泛使用大肠冠状动脉反流病（GERD）和消化不良的疗法。研究成果辨识，在急性冠脉综合征（ACS）症状中都，PPI 能减少抗血小板疗法相关的十二指肠发炎不太可能性。最初的回顾性研究成果发现，ACS 症状中都同时用到溴足总杯托马斯和 PPI 较单用溴足总杯托马斯者复发不太可能性上升，说明 PPI 不太可能减弱溴足总杯托马斯效果。

体外试验性也声称了以上假设：PPI 的抑制作用机制是选择性抑制抑制作用细胞类胡萝卜素激酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将溴足总杯托马斯代谢为其活性方式的并不一定需要酶类。然而，在正常成年人中都，PPI 与全身性暴力事件不太可能性的依赖性未能得到声称。来自宾夕法尼亚州伯克利大学的 Shah 等揭示了一般成年人中都 PPI 与心肌梗死（MI）不太可能性的依赖性，结果网络发表文章于近期的 Plos One 杂志上。

病例数据来源于 1994 年至 2011 年伯克利中文研究成果导入数据库（STRAIDE）中都的病床和入院病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的病床病例。基线研究成果成年人由大于 18 周岁的 GERD症状都由。共分为 3 组。两个CDC分别为 PPI 插手（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）插手（n＝12796），对照组为不拒绝接受两者插手的成年人。

结果辨识，PPI 与 MI 不太可能性相关，且与究竟广泛应用溴足总杯托马斯以及究竟为高危成年人无关。但未能发现 H2B 与 MI 的依赖性。此外，该工作团队的另一项数据流研究成果揭示了 PPI 与全身性频发率的依赖性，发现 PPI 与全身性死亡不太可能性相关，而 H2B 并无类似于关连性。

根据以上两项研究成果，Shah 等得出假设，在一般成年人中都长期广泛应用 PPI 与 MI 不太可能性相关，并且该依赖性与年龄组和溴足总杯托马斯广泛应用无关，而 H2B 则无此依赖性。但来自宾夕法尼亚州贝勒医学院的 Johanna 等并不一定无论如何认同以上观点，他们对该研究成果进唯概要和说明，评论发表文章在除此以外的 Gestroenterology 上，并指出除此以外研究成果和 meta 分析未能声称 PPI 与全身性暴力事件不太可能性的因果关系。

此外，宾夕法尼亚州全身性Association发布的 2014 版实证指南推荐：在抗血小板疗法的非 ST 段上扬性 ACS 症状中都，可用到 PPI 预防十二指肠发炎。宾夕法尼亚州食品及药物管理处（FDA）进一步指出，虽然针灸证据辨识奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴足总杯托马斯抗血小板效果减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制抑制作用率较高，仍应避开用到。而上述研究成果在一般成年人中都揭示了 PPI 与全身性不太可能性的依赖性，结果极具挑战性，但因研究成果方法受限制仍不足之处进一步评估。

首先，原作者指出该研究成果未能声称两者的因果关系，因其缺乏暴露和情节的效度、剂量反应会关系、数据类型操控等不可忽视因素。其次，广泛应用 PPI 症状频发的心源性大肠痛副抑制作用不太可能与冠状动脉反流性的烧心副抑制作用表现类似于于，该研究成果未能阐明如何操控此类选择偏倚。此外，根据该研究成果设计和结果，仍有一些不可忽视因素未被纳入，实际如下：

1. PPI 在复发更重的症状中都作为替代标志用到；

2. GERD 症状不太可能频发糖尿病、吸烟唯为和糖尿病，以上因素均不太可能上升 MI 不太可能性；

3. PPI 常作为复发严重的入院症状的前沿应激性溃疡的预防用药，而原得病本身也不太可能上升 MI 不太可能性。

最后，研究成果起点的下定义也有一定疏漏。主要研究成果起点 MI 由 ICD 解码以及 UMLS 中都的 18 个解码下定义，这项起点不太可能纳入了有大肠痛副抑制作用的非 MI 症状。此外，PPI 和 H2B 居多可在药店购买，而该研究成果未能调查针灸病历以外的药物广泛应用原因，因此并不一定能准确反映长期的非处方药用到原因。

综上所述，原作者强调虽然 Shah 等指出 PPI 不太可能上升全身性暴力事件不太可能性，但该假设并没法改变现存的针灸疗法提案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与全身性暴力事件不太可能性上升实际上因果关系而在症状中都造成忧虑，则将大大减少来自 PPI 广泛应用的获益。原作者指出，理论上任何类似于 PPI 不太可能上升全身性不太可能性的假设并不一定准确，尚需唯大量进一步的研究成果来明确 PPI 与全身性暴力事件不太可能性的关系。

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编辑： 罗妍